2025年，鄂城区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导和市医保局的精准指导下，深入贯彻习近平总书记考察湖北重要讲话精神，锚定 “奋力解除全体人民疾病医疗后顾之忧” 根本目标，扎实推进参保扩面、待遇优化、基金监管、服务升级等重点工作，各项任务落地见效。现将全年工作情况总结如下： 

　　一、2025年度工作开展情况  

　　（一）党建引领强根基，队伍建设提质效。1.增强理论根基。严格执行党组 “第一议题” 制度，持续学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，结合 “三会一课”、主题党日等载体开展集中学习，开展中心组学习12次、专题党课1次，组织参观警示教育基地2 次。2.纵深推进党风廉政。严格落实党风廉政建设责任制，召开专题工作会议部署落实，开展警示教育2次，干部职工廉政谈话实现全覆盖；完善内控管理制度，聚焦重点岗位与关键环节强化监督约束，持续营造风清气正的政治生态，护航医保事业高质高效发展。3.巩固意识形态阵地。严格履行意识形态工作责任制，每季度召开一次意识形态工作领导小组会议，定期分析研判领域内风险隐患，常态化筑牢意识形态防线，牢牢掌握意识形态工作领导权、管理权、话语权，为医保事业发展提供坚强思想保障。四是强化干部队伍建设。规范党员发展与管理，建立退休党员 “线上联络 + 定期慰问” 机制，全年传达政策、征求意见 20 余次，党组织凝聚力持续增强。 

　　（二）参保扩面全方位，保障网络更坚实。1.创新政策宣传模式。围绕“医保政策宣传进万家”主题，以区政务服务大厅、镇（街道）窗口、村（社区）政务服务中心、定点医药机构为宣传主阵地，2025年在各阵地通过LED电子屏滚动播放医保政策超10000次，发放宣传资料4万份。2.落实参保资助政策。严格执行分类资助参保政策标准，建立特殊人群“一人一档”动态管理台账。全年累计为5008名困难群众提供参保资助，代缴参保资金179.19万元，实现困难群体参保资助应保尽保。3.精准推进征缴攻坚。2025年度鄂城区基本医疗保险参保缴费人数达475672人：其中城乡居民缴费人数303795人，职工医保缴费人数171877人，基本医疗保险参保完成率达83.26%，全民医疗保障网进一步织密扎牢。 

　　（三）待遇保障再升级，民生福祉有温度。1.筑牢防返贫防线。持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接，深化跨部门信息共享与数据互通协作，常态化开展信息核对与预警监测推送工作，精准识别因病致贫、因病返贫预警人口5354人。2.优化慢特病保障服务。针对享受恶性肿瘤门诊治疗等12种门诊慢特病病种待遇的人员，积极开展基本医疗保险门诊慢特病复审工作，全年共计复审通过1730人。3.强化医疗救助托底。持续优化医疗救助全流程经办机制，推动医疗救助与基本医疗保险、大病保险的无缝化衔接，全面实现“一站式”即时结算，有效减少困难群众垫付压力。截止目前，累计为3.2万人次困难群众提供医疗救助，发放救助资金1072.94万元。 

　　（四）基金监管出重拳，安全防线更牢固。1.压实自查自纠责任。压紧压实定点医药机构基金使用主体责任，建立健全“日常自查+定期复查+整改销号”常态化自查自纠机制，引导定点医药机构开展全面自查自纠。2025年辖区定点医药机构累计主动上缴违规自查金额42.98万元。2.强化部门联防效能。深化医保、卫健、市场监管等多部门协同联动，健全常态化联合监管机制，以“日常监管+交叉督查”双线发力筑牢基金安全防线。对175家定点医药机构开展专项整治254次，发现并整改问题33个，挽回经济损失135.34万元，移送纪检监察机关问题线索3件，基金安全防线持续加固。基金安全防线持续加固。3.健全社会监督体系。坚持宣传引导与社会监督并重，联合社区、医疗机构等多方力量，开展医疗保障基金监管政策宣传活动，形成 “全民参与、共治共享” 的监管格局。 

　　（五）数智服务创标杆，经办效能大提升。1.推进服务标准化建设。深化区、镇（街道）、村（社区）三级医保经办一体化建设，组织镇（街道）经办人员开展业务培训 8 次，全年办理各类业务 1.3 万件，群众办事便捷度大幅提升。2.拓展线上服务矩阵。持续拓宽“掌上办、网上办、电话办”等非接触式办理渠道，推动业务实现“一网通办、全程网办”。2025年线上审批门诊慢特病申请6100余条。3.高效回应群众诉求。建立“专人负责、快速分流、限时办结、跟踪回访”的闭环响应流程，确保群众咨询“即时解答、精准回应”，问题诉求“快速处置、高效办结”。累计处理各类群众诉求35件，满意率超9成。 

　　二、存在的问题与不足 

　　在总结成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中存在的一些问题和不足： 

　　（一）参保扩面存在死角。灵活就业人员、新就业形态劳动者因流动性大、缴费意愿不强，断保率较高，精准动员难度较大；部分高校毕业生离校后参保衔接存在滞后性。​ 

　　（二）服务能力不均衡。村（社区）基层经办人员经常变更，对 “一网通办” 等系统操作熟练度不足，存在政策把握不准、操作流程不熟练等问题；部分老年群体对线上服务接受度较低。 

　　（三）宣传深度有待加强。虽然开展了多种形式的政策宣传，但在宣传内容的精准性和针对性上还有提升空间。比如像农村偏远地区和老年人等特殊群体对医保新政的理解仍存在偏差。 

　　三、2026年工作计划 

　　（一）深化参保扩面提质，筑牢全民参保根基。1.健全协同推进机制。构建“政府主导、部门联动、社会参与、属地负责”的参保扩面工作体系，强化医保、税务、民政、农业农村等部门及镇（街道）、村（社区）协同联动，明确责任分工、细化工作举措，形成上下贯通、左右协同的工作合力，确保参保扩面工作有序推进。2.精准实施参保管理。整合多部门数据资源，完善参保人员“一人一档”动态数据库，常态化开展数据比对与信息更新，精准识别未参保、断保人员底数及原因，分类建立台账，针对性开展政策宣讲、参保引导和续保提醒。3.聚焦重点群体保障。建立农村低收入人口、脱贫人口等重点群体动态参保监测机制，严格落实分类资助参保政策，优化参保代办服务，确保重点群体应保尽保。 

　　（二）完善多层次保障体系，提升保障支撑能力。1.规范落实基本医保待遇。严格按照国家、省、市政策部署，精准落实基本医疗保险待遇政策，规范转外门诊慢性病零星报销审核流程，确保参保群众依法依规享受普惠性医保待遇。2.强化三重制度有效衔接。深化基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”一体化运行，优化医疗救助申请、审核、拨付全流程服务，简化救助流程、压缩办理时限，提高救助精准度和时效性。3.促进补充保障协同发展。积极引导“鄂州惠民保”等商业健康保险、普惠型补充医疗保险发展，加强政策宣传引导，推动补充医保与基本医保待遇互补、信息共享，构建全方位医疗保障网。 

　　（三）优化医保公共服务，增强群众就医获得感。1.推进服务标准化建设。持续优化经办服务流程，精简办事材料、压缩办理时限，推行“一窗受理、集成服务”“容缺受理”等便民举措，统一服务事项标准和操作规范，实现“同一事项、同一标准、同一流程”。2.提升经办服务效能。加强医保经办队伍专业化建设，开展政策法规、业务技能等专题培训，健全考核激励机制，提升经办人员综合服务能力；建立群众诉求快速响应机制，高效处置各类咨询投诉，提升服务满意度。3.深化“互联网+医保服务”。拓展线上服务范围，优化“一网通办”“掌上办”服务功能，推动参保登记、异地就医备案、门诊慢特病申报等高频业务全流程线上办理，实现“数据多跑路、群众少跑腿”。